小心低钾血症

小王是个长得挺帅的小伙子，一米八的大个人看起来也很壮实，但是他来我们科的时候却是被他哥用轮椅推着进来的。我问他“你觉得哪里不舒服？”，他说“我就是浑身没劲，尤其是两条腿”。

我检查了一下他的肌力，确实如他所说，他两条腿只能放在轮椅的脚蹬上小幅度活动，但是根本抬不起来，这样的肌力只有二级，他的上半身两个胳膊要好一点，能随意活动，但是比正常肌力还是要差很多。

我问他这种情况多久了，他告诉我时间不长，半夜开始的，不过越来越严重。

“你这个症状最常见的原因是低钾，这两天有没有大量出汗或者呕吐、腹泻之类的症状？”

小王想了想告诉我“腹泻呕吐倒是没有，但是最近一段时间不知道为什么确实是总爱出汗”。

我又问他“你以前有没有犯过低钾的情况？”

“有过两次，但是没这次这么严重，都是输点液就好了”，他告诉我。

我点点头，跟他说“一会抽个血，咱们查一下电解质看看”。

小王同意了。

化验单开到一半，我又问他“你说最近总爱出汗这种情况有多久了？”

“有好几个月了吧”

“那你最近这几个月有没有脾气急、爱着急生气、心慌或者体重下降这些症状？”

小王一笑说“我本来脾气就挺急的，不过最近一段时间我觉得我比以前吃得多了，是不是跟老爱出汗有关系？”。

我又问他早上吃没吃饭，他说没有，我说“那正好，咱们顺便一起查个甲功，因为甲功异常特别是甲亢的患者就容易经常发生低钾，而且你最近有爱出汗、吃得多这些症状，不能排除甲亢”。

小王马上同意了。

我让护士给他抽了血，送了检验科，半个小时后，检验科给我发过来一条危急值，小王的血钾只有2.1mmol/L，属于严重低钾。

我对他说“你今天走不了了，得赶紧补钾，这么低的血钾很危险”。

小王点头答应，由他哥推着他去了观察室输液治疗。

到了下午，小王的症状好了许多，复查血钾升到了3.1mmol/L，没过多久他的甲功结果也从电脑上显示出来，小王的Tsh很低，确实存在甲亢的情况。

后来在小王的血钾正常以后，第二天我把他转到了内分泌科去治疗，像他这种情况，如果不及时治疗甲亢，那么低钾可能会经常发生，医学上管这种情况叫做周期性瘫痪。

生活中能引起低钾的原因有很多，比如:

1.短时间内大量呕吐、腹泻、出汗，造成血钾丢失过多。

2.一段时间内进食明显减少或者不能进食，比如术后的一些患者或者有慢性病引起进食困难的老年人，造成钾离子摄入不足。

3.长期或者大量服用含有排钾作用的药物，引起血钾排出过多，比如氢氯噻嗪、呋塞米这样的利尿药，有些高血压或者心衰患者会经常服用。

4.短期内进食大量高糖食物，比如年轻人喝大量的碳酸饮料或者高糖的甜食等，导致钾离子转移到细胞内。

5.内分泌疾病，比如醛固酮增多症、甲亢等等，血钾因排出较多或者转移到细胞内而引起低钾。

低钾的症状也是多种多样的，轻度的低钾可以没有症状或者仅仅表现为肢体无力，严重的低钾可以引起呼吸困难、肢体不能活动（像这个小伙子一样）、心慌、胸闷、精神萎靡、昏迷等多种症状，更严重者甚至可以导致心脏骤停。因此，有低钾表现或者可能导致低钾原因的患者必须要及时检查血钾或者定期复查血钾，同时还要积极寻找导致低钾的原因，一方面及时补钾，另一方面针对病因治疗，这样才能有效治疗低钾血症。