关于头痛的问题

昨天晚上夜班，一个阿姨因为头痛来急诊就诊，阿姨说自己从昨天下午开始就头痛得厉害，吃了一片布洛芬也休息了很久，可是依然头痛得很厉害，所以才来急诊想打一针止疼针。

我给她测量了一下血压，血压是正常的，一般这种情况我都会建议患者拍个头Ct来排除一下有没有颅内出血或者其它问题，但是从电脑系统里我发现这个阿姨之前在我们医院就诊过很多次，各种片子也拍过不只一次了，最近的一次头Ct检查还不到一个月。因此我没有再让她拍片子，而是给她开了一针止痛针，我告诉她打完针在观察室观察一会，如果好转了可以回家休息，如果还是不缓解那最好再拍片子复查一下，阿姨同意了。

过了大约一个多小时，阿姨觉得好多了，她又来找我想开点口服药，跟我说“医生你说我这个头疼是不是颈椎引起的？”。

我问她“您为什么这么说呢？”

她说“因为我头的CT、核磁都查过好多次了，一切都正常，但是我拍颈椎的片子显示颈椎曲度变直了，颈椎Ct也拍过显示有椎间盘突出，所以有个大夫就说过我这是颈椎病引起的，你说是这样吗？”。

我跟她解释“这可不一定，像您这个年纪的人很多人去拍片子都有颈椎曲度改变和颈椎间盘突出的问题，只是程度不同，所以不代表一定有多严重，颈椎的动脉狭窄引起脑供血不足确实可以引起头痛，但是那得是做过颈椎血管的造影才能发现，一般的片子和CT是看不出来的”。

阿姨听了表示同意，她说“怪不得我以前做理疗、吃治颈椎的药都不怎么管用，看来应该不是颈椎的问题，说来也怪，我这个头疼每次只要睡一觉就能好很多”。

我说“我觉得您这就是挺典型的神经性头痛，并不是什么太严重的问题”，平时注意别着急生气、避免情绪紧张和着凉，睡眠再调整好了就会好很多。

阿姨表示以后会注意，于是拿了药离开了医院。

这个阿姨的病例代表了一类患者，就是有的人在体检或者不舒服的时候拍片子发现有颈椎曲度改变或者颈椎间盘突出等情况，于是只要是之后出现头晕、高血压、头痛等问题就都会归结于到颈椎的问题上（有些医生也是如此），实际上这是不对的。以头晕为例，这些年我看过的很多自许为“颈椎病”的头晕患者，最后一查并不是颈椎的问题，有的是前庭性眩晕，有的跟长期高血压控制不好、血压经常大范围波动有关，还有的人根本没有器质性问题，完全焦虑造成的头晕，这些患者吃一般的改善循环治疗头晕的药物效果很差，吃上抗焦虑的药后效果却很好。

前些天我还看过一个老太太，一走路就腿麻、酸疼无力，停下来休息一会就好很多，可再一走路症状还会出现（医学上管这种现象叫做间接性跛行）。家属认为老人是腰椎间盘突出引起的，拍了片子老太太确实也有腰椎间盘突出，但是后来我让她查了一下双下肢的动脉血管超声，结果发现老人的双下肢血管存在多发严重的动脉粥样硬化，她的症状就是由于下肢动脉长了严重的斑块导致下肢缺血造成的，而不是单纯的腰椎间盘突出导致。

可以这样说，六七十岁以上的老人如果都拉到医院去拍一遍颈椎、腰椎的片子，那么很多人都能拍出来问题，但是并不代表出现相关症状时就一定都是颈椎、腰椎引起的。人老了脸上会长皱纹，颈椎、腰椎也会发生蜕变，这属于生理现象。因此在遇到头晕、头痛、手麻、腿痛、腿麻等症状时，还是要到正规医院找专科医生仔细评估一下，看看是否真的是颈椎或者腰椎病。