急诊日志：降压

有一次我的急诊夜班，两个小伙子送来一位五十多岁体型比较胖的女患者，这个女患者刚来的时候喘的很厉害，浑身是汗躺也躺不下，跟她一起来的两个小伙子是她的儿子。

我直接把她推倒了抢救室，给她吸氧，上了监护，又让护士给她扎上液。监护仪上显示患者的血压非常高，高压差不240mhg左右，心率也非常快，我用听诊器听了听她的两侧肺部，结果两肺都是湿罗音，像“开了锅”一样。

所有这些症状都指向了一种疾病——急性左心衰！

由于患者喘的厉害已经无法回答问题，于是我只能去问她的两个儿子，“你们母亲以前有没有心衰的病史？平时都有哪些疾病？”。

两个儿子都说“我妈以前没有心脏病，也没有像这样喘过，她平时就是血压高”。

“平时她吃不吃降压药？”我追问道。

两个小伙互相看了一眼，都说不知道，好像没见过他们母亲吃过药。

我见问不出个所以然也就没再多问。

这时候护士已经给病人下了尿管，也用了利尿药，但是由于缺氧导致了肾动脉收缩，患者一点尿都没有。

既然“前负荷”暂时降不下来，那就只能通过扩血管和降压来降低“后负荷”，于是我让护士增加了降压药的泵入剂量，患者的血压开始慢慢的往下降，这是一个好兆头。

过了一会，患者的血压降到差不多160-170毫米汞柱的样子，眼见着她喘的没那么厉害了，而且尿管里终于有了尿，一切都在往好的方向发展。

这时候患者突然扬起一只手冲我摆了摆，我赶紧走到她身边问她“你怎么了？”，患者说“大夫，我的血压别再往下降了，再降我就受不了了，平时我的血压就在一百八、二百左右”。

我想了想点头答应了她，我说“既然你的症状已经缓解了许多，血压就不再往下降了，但是其它的药该用还是得用”，病人点了点头。

又过了很长时间，病人的病情终于稳定了下来，基本上不怎么喘了，这时候我问她“你高血压多久了？”。

她说“已经好几年了”。

“吃药吗？”

她摇摇头，“一开始吃过几天，后来觉得没怎么管用也没什么不舒服，所以我就没再吃”。

我没再说什么，联系了心内科把她收住院进一步治疗。临去住院部之前他的儿子问我“我妈的情况严重么？以后生活啥的有什么影响吗？”。

我说“心衰是一种挺严重的疾病，会影响生活质量，也会影响寿命，具体的住院部的医生会和你们详细说”，说完他们去了心内科。

前天晚上值班，我又遇到了一个类似的患者，是个三十多岁的女性，虽然她没有心衰但是血压也达到了二百多，因为头晕、心慌来急诊就诊。我问她知不知道自己血压高？她说知道已经三四年了，我问她平时能高到多少，她说一般高压在一百七八或者一百八九，我又问她吃不吃降压药？她说平时没什么不舒服所以一直也就没有吃药治疗。

这样的患者这些年我在急诊真的已经遇到过太多了，很多人都是在出现脑出血、心衰等严重的问题后才开始重视起血压，但往往为时已晚。高血压这种疾病的危害程度跟症状并不成正比，而是主要跟血压值的高低有关，血压越高危害越大，这么简单的道理有很多人却是不知道的。

为什么她说不能再降了？再降受不了了

脑组织已经适应了高血压的灌注状态，血压下降太多容易导致脑灌注不足，严重的可以诱发急性脑梗，所以降压不能过低过快。