急诊日志：“破伤风”

前几天我值班的时候，一个小伙带着一个大妈来我们科看病，一开始我以为这两个人是娘俩，后来一说话我才发现不是，小伙是南方口音，大妈是本地人，这两个人来医院挂急诊是因为大妈的脚被小伙弄破了，留了一点血，而小伙是个修脚师傅。

大妈的脚伤的并不严重，就是踇趾旁边破了一点皮，很小的一点，流的血也不多，来医院之前不知道是谁用一块创口贴已经给贴上了。到医院的时候我把创口贴打开发现血早就不留了，于是我对大妈说“您这个伤口没啥事，要是不放心我再给您消一下毒，回去别沾水，有一两天就好了”。

可是大妈的情绪很激动，问我“我这个不需要打破伤风吗？”。

我说“这个伤口就是表皮破了一点，没有必要打破伤风，消消毒就行了”。

大妈说“那万一要是得破伤风了咋办？”。

听他这样一说，我问旁边的小伙“你们修脚用的刀子消过毒没有？”。

小伙说“我用的是一次性的刀片，都是新拆封的”，说着小伙从兜里掏出来一片拿给我看，我一看，跟我们医院里门诊用的手术刀片一样，这种刀片非常锋利，并且都是消过毒的，是可以放心使用的。

于是我又跟大妈说“您看，这个刀片是新的，这种都是消过毒的，应该没事的您放心吧”。

可是大妈的情绪还是很激动，她对我说“大夫，要是不打破伤风你给我写个保证书，保证我不得破伤风，以后我要是得了我就回来找你来”。

我一看大妈这个架势也不敢再说没事之类的话了，只能告诉她“我没法给您百分之百的保证，您要是实在不放心那就打一针吧”。

大妈冲着小伙一努嘴，说“你听见没有，大夫也不敢保证没事，我必须得打针”。

小伙一脸无奈，只能答应了她的要求，让我给她开一针。

可是这时候问题又来了，我们医院的破伤风针有两种，一种是普通的破伤风抗毒素，另外一种是破伤风免疫球蛋白，这两种针前者过敏的情况多一些，需要做皮试，但是价格很便宜不到二十块钱，而后者不需要做皮试，发生过敏的情况也很少，但是价格比较贵大约二百八十多块钱。

我把这两个药的情况跟她们二人介绍了一下，我对大妈说“打哪个您自己决定吧”。

大妈说“我肯定得打那个好的呀，我本来就爱过敏，万一打那个便宜的过敏了怎么办？”。

听她这样说我也没征求小伙的意见，直接开了破伤风免疫球蛋白，因为小伙不是患者的家属，我没有义务征求他的同意，至于他给不给大妈花钱那就是他们之间的事情了。

小伙可能也想赶紧把事情了了，于是没说什么拿着单子去给大妈交钱拿药了。

她们走后我跟护士说“如果是我的话还不如拿着二百多块钱买点好吃的呢”，护士嘿嘿一笑，可能也是见怪不怪了。

其实类似的事情我们在急诊经常能遇到，很多人如果是自己受了一些轻伤是根本不会来医院打破伤风的，但是如果是别人造成的损伤，比如这个大妈或者一些小朋友被别的孩子挠了一下，好多家长都要求给孩子打破伤风，有的甚至要求打狂犬疫苗。这个时候我们当医生的往往是比较为难的，如果你告诉他没事不需要打，那么一些家长甚至会认为你可能和对方认识，故意向着对方（这样的事我以前真的遇到过），所以最后的结果往往是孩子白白的挨上一针。