急诊日志：高血压

很多高血压患者都有过这样的经历:本来没有什么症状，也没觉得有哪里不舒服，但是在常规测量血压的时候发现血压比平时高了许多。这时候一些患者心理就会非常紧张，担心发生各种心脑血管意外，于是越想心里越害怕，赶紧把平时吃的降压药加上一片，过十分钟再量，血压还是没下去，又过了十几分钟再量，结果血压还是居高不下。

如此反复测量几次之后，有些患者的血压还是很高，于是一些心里承受能力比较差的患者会再加上一片降压药，但是即便如此，血压还是下不去，这种情况已经超过了一些人的心理承受能力，于是没办法，最后只能去医院处理。

这种情况的患者我在急诊可以说见到的非常多，比如上个夜班，我就接诊了一个六十多岁的大妈，她就是在测量血压的时候发现血压比平时高了许多。其实在测量血压之前她是没有任何症状的，但是自从发现血压高了以后她忽然觉得头也开始晕了，心也开始慌了，整个人都坐立不安，尽管她女儿给她又吃了一片降压药，但是之后又测量了几次血压都没有下来，最后不得已只能来医院挂了急诊。

造成这种情况的原因主要有三点:第一，患者过度紧张、焦虑，导致机体处于应激状态，患者的神经一直高度紧张，因此血压就不容易降下来。第二，临时使用的降压药物不合适，比如像氨氯地平、厄贝沙坦等等这种每天只吃一次的长效降压药，这些药维持降压作用时间很长，但是起效也比较慢，因为不可能吃了以后血压马上就降下来；第三，身体可能出现了一些问题，比如脑供血不足，为了维持重要脑组织的血液供应，身体通过自我调节“故意”把血压升高来增加脑组织血流。

所以遇到这些问题的时候首先不要着急，着急也没有用，只会让血压越来越高，正确的做法是放松休息，不要隔一会测量一次血压，那样只会让人更加紧张焦虑，休息一段时间隔一到两个小时测量一次血压就可以了。如果血压还是降不下来可以使用一些中短效的降压药，比如卡托普利、依那普利、美托洛尔、硝苯地平等，这些药起效比较快，有可能在两三个小时内把血压降下来，但是需要注意的是，像硝苯地平这种直接扩张血管的药物不要舌下含服，以免引起不良反应，如果以前没吃过地平类降压药的患者也不要大剂量使用，最好一次不要超过10mg。

血压特别高的患者（比如高压已经达到了180甚至200mmhg以上）或者已经出现了头晕、头痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸等症状时，这个时候就需要尽快到医院去处理。医生可能会为您做一些急诊的检查来排除急性的心脑血管疾病，如果没有，一般会根据情况考虑给予口服药物或者输液降压。

有一个问题希望大家要知道——即便是血压特别高的时候，也不是所有的患者都是把血压降得越快越好，除了像急性心衰、脑卒中、主动脉夹层这些疾病需要尽快把血压降到目标值以下，其它大多数患者（尤其是老年人和脑动脉血管狭窄的患者）提倡缓慢降压，通常在一到两小时内将血压降下来20%-30%,之后再逐渐将血压降到正常就可以了，降压过快会引起脑灌注不足，一些患者是受不了的。