高血压、喝酒、脑出血

小胖被送到我们科的时候人一直昏迷不醒，喉咙里鼾声如雷，他妻子一度认为他是因为喝了太多的酒醉得太深了，但是以前小胖也喝多过许多次，从来没有看起来这么严重过，所以媳妇觉得不放心才让邻居帮忙把他送来了医院。

我仔细看着小胖，他的嘴边还带着一些呕吐之后残留的食物残渣，这时我脑子里第一个跳出来的印象就是这肯定不单纯是个醉酒的患者，极大的可能他已经发生了脑出血，于是我直接把他推进了抢救室。

护士给小胖上监护、吸氧、建了液路，我带上手套首先扒开了他的嘴巴，把能看到的呕吐物抠出来一部分，接着又让护士用吸引器反复吸了半天，不管怎么样，首先要保证他的呼吸道通畅，这是最基本的生命保障。

之后我又看了小胖的瞳孔，两侧的光反都还可以，再往下查体，他的颈部明显有些抵抗，同时一侧的病理征阳性，监护仪上小胖的血压非常高，高压将近二百，这更加深了我的怀疑。

我向小胖的媳妇简单说了我的判断，告诉她我们马上要推着小胖去影像科拍CT，小胖媳妇很紧张，告诉我“该查什么您就查，只要人没大事就行”。

于是我和护士一起推着小胖去了CT室。

还好小胖并没有躁动，CT拍得很顺利，他还没从机器上下来我们就已经从电脑屏幕上看到多个层面的大片高密度影，小胖确实是脑出血了，我没来得及算出血量，但是经验上判断至少在七八十毫升以上。

我们马上把小胖推回了抢救室。

止血药、降压药、脑保护的药物……护士按照医嘱接连给小胖用着药，我从抽屉里拿出一张病危重通知单，转过身想去让家属去签字，这时护士忽然喊了我一声“赵医生！看一下他的血氧！”。

我立刻转过身看向监护仪，小胖的血氧正在慢慢的往下降，从刚来医院时的百分之九十八、九十九忽然降到了百分之九三、九十二，而且还在往下降。

“快把呼吸机打开！”，我边对护士说着边拿出喉镜，这种情况必须马上进行气管插管，虽然小胖的血氧现在还在百分之九十以上，但是经验上来说，由于颅内大量出血对呼吸中枢的抑制再加上舌后坠等问题，小胖的血氧不久之后还会降得更低，如果不及时插管，一会小胖就可能被活活憋死。

我第一时间来到小胖床头，蹲下身子，一手帮他打开气道，另一只手拿着喉镜从口角探了进去。

然而插管并不顺利，小胖属于典型的“脑袋大、脖子粗”体型，喉镜进去根本看不到会厌，更别提暴露声门，这类患者本身就属于“困难插管”的患者。

我调整了几次喉镜都没有看到声门，心里也开始感到焦急，这时候更加雪上加霜的是监护仪开始不断地报警了，一连串“嘟嘟嘟”的警报声提示着患者血氧过低，需要紧急处理！

这时如果我再去找麻醉科帮忙，那么等麻师到来的时候小胖可能已经顶不住了，好在我在急诊已经工作了十几年，关键时刻不能慌，这是一个急诊医生必须要具备的心理素质。我让护士给小胖加大了吸氧量，同时把呼吸机先连接到面罩上，这样实在不行的话，我还可以打开呼吸机通过面罩帮住小胖呼吸（但是这样做有一定的误吸风险，尤其是小胖晚饭还吃了不少）。

护士马上按照我的吩咐去准备好，我调整了一下心态再次把喉镜探进了小胖的口中，幸运的是这次终于很快看到了声门，管子也很快插进了气管，紧接着我马上连接了呼吸机，小胖的血氧眼见着很快恢复了正常。

我长出了一口气，转身去向家属交代病情，同时呼叫了脑科医生紧急会诊。

小胖的媳妇当得知小胖的病情后不知所措，她万万没有想到脑出血这么严重的疾病竟然能发生在他老公的身上，小胖还不到三十岁！他们的孩子才刚上幼儿园没多久……

我问她小胖平时有哪些病？他告诉我小胖发现高血压已经好几年了，但是不难受的时候几乎没有吃过药，并且小胖贪吃，喜欢喝酒，喜欢和朋友聚餐……这些其实都和我预料的差不多，毕竟这样的患者我遇到过太多了。