吵架生气后的“心脏病”

昨晚夜班，四五个男青年送过来一个四十多岁的中年男患者，几个人异口同声的说男人犯了心脏病，其中一个男青年还对我说“他应该是心肌梗了”，这一句话立刻引起了我的重视，我问他“病人以前有冠心病史？”，男青年说“我不懂啊！”，我心想你不懂瞎说什么心梗，搞得我一阵紧张。

我让他们把男人放到诊床上，这个男患者牙关紧闭，浑身不停地抖动着，嘴里一股速效救心丸的味道。我赶紧给他做了个心电图，由于他抖得厉害，心电图干扰很大，但是偶尔能看清一些导联的波形并没有明显的ST改变，从经验上判断患者并不像心梗，也不像典型的心绞痛。

我又让护士给他测了个血压和血糖，结果都没有什么问题，我问这帮男青年“他在发病之前有没有和别人吵架生气之类的？”，一个青年回答“有！一个多钟头之前他和他媳妇生了点气”。

“怪不得会这样”，我心想，看来这个患者又是一个过度换气的病人。

我拍了拍男人的肩膀，让他睁眼，这个患者哆哩哆嗦的慢慢把眼睛睁了开来，我告诉他“你把呼吸放慢一些，告诉我哪里不舒服”。

他缓了半天气告诉我“我心里堵得慌，上不来气”。

“身上麻不麻？”

“麻，手脚都麻”

我又把他两个手抬起来，两个手都有些痉挛，像“鸡爪”一样。

“咋回事啊大夫？是不是心脏的毛病？”几个男青年一起问我。

我告诉他们“你们别担心，现在看应该是生气引起的过度换气综合征，不是心脏的问题，但是一会也要给他检查一下”。

几个男青年听我这么说才放下一点心，我让他们把患者送进了观察室找了张床躺了下来，同时又让护士找个面罩给患者扣上，低流量吸氧，之后开了一些心脏方面的检查，让护士给他抽了血。

几个男青年和病人的关系不错，都争着陪在患者身边，我又开了一袋液让护士给病人挂上，万一有低钾之类的情况补液也比较方便。

过了二十分钟之后，我再去看患者的时候，他明显已经好了许多，也能正常睁开眼说话交流，我问他“发病之前有没有大喊大叫之类的？”，他说“没有，就是和家人生了点气，心里觉得憋闷一口气出不来……”。

这时候一些化验的结果也没有发现心脏有什么问题，我告诉他们等所有的结果都出来如果没有什么问题，患者也不觉得难受就可以回去了。

一个男青年问我“要不要开点口服药？回去之后要注意点什么？”

我告诉他“什么药也不用吃，回去只要别再让他着急生气就可以了”。

其实类似的病例以前我也发过，这种由于情绪激动或者生气、吵架引起的过度换气造成呼吸性碱中毒的患者我们每年都能在急诊遇到很多。这种情况很容易被患者家属误认为是“心脏病”，实际上并不是，对于没有心脏病史或者没有“三高”、肥胖、吸烟等危险因素的患者来说，大多数并不是心脏本身出了问题，而是由于呼吸过浅过快而造成了体内二氧化碳排出过多引发的类似心脏症状。

出现这种情况首诊要让患者尽快把情绪平复下来，尽量调整呼吸，避免快速喘气，把呼吸放慢，同时可以用纸袋或者面罩轻轻扣在口鼻上（留一定的缝隙），让患者把呼出的二氧化碳再回吸到自己的体内，大多数人慢慢的症状就可以缓解了。

如果本身有冠心病史或者症状较严重的患者，还是要尽快送到医院处理，因为有些患者即便是过度换气也可以引起很严重的问题，以后我会和大家分享一下这方面的病例。