胸痛

昨天晚上的夜班，一个三十二岁的女患者因为胸痛来我们科就诊，当时她胸骨后疼痛已经有四个多小时了，所以我第一时间先给她做了心电图，但是心电图并没有什么异常。这时候她问我“是不是心脏出了问题？”，我告诉她“很大的可能不是，因为假如是冠心病引起的心绞痛，那么疼了四个多小时不可能心电图一点变化都没有”。

但是我这么说她还是很不放心，又告诉我最近一个星期她一直有胸闷的感觉，而且像今天这样的胸痛也发生过不止一次了，还有一个比较明显的现象，就是她每次发生胸疼几乎都是在弯腰的情况下发生，如果站一会或者躺一会很快就会缓解，除了弯腰平时干活劳动等活动时都不会疼。

她这样一说我反而觉得更不像心脏的问题了，因为心绞痛大多与劳累或者体力活动有关而与体位关系不大。而且她才三十出头的年纪，这个年纪的女性本身受雌激素作用的保护，除非生活方式特别不健康或者本身有“三高”等问题，一般很少会发生冠心病心绞痛，因此我觉得不像心脏反而更像消化系统的问题，比如反流性食管炎等。

我把我的想法告诉了她，但是看得出来她还是很担心是心脏的事，于是我问她“你现在还疼不疼？”。

“现在也疼”她回答。

我说“那正好趁着你现在有症状咱们查一下心脏的一些指标，看看到底是不是心脏引起的”。

她马上同意了。

于是我给她开了心脏超声和抽血化验的检查，家属陪着她一起去了检验科。

过了一段时间她拿着结果来找我，她的化验单上所有关于心脏的指标完全正常，超声提示二尖瓣轻度反流，这也问题不大（不会引起她的疼痛）。

于是我告诉她“基本上可以排除心脏引起的疼痛了，你不用总担心是心脏的问题”。

“可是我心里是真的难受，我担心自己得了心脏病”，她说道。

我问她“你抽烟喝酒吗？”

她回答“不抽烟也不喝酒”

“你有高血压、糖尿病史吗？”

“那都没有”

我说“还是的，你既不抽烟酗酒，也没有基础病，心血管一般是不会有问题的，除非有些人是先天血管就有问题，但是那种情况很少见”。

“那我应该怎么办？”她问我。

我说“我建议你近期有时间做个胃镜看看，像你一弯腰就出现胸骨后疼痛有可能是因为弯腰时腹腔内压力增高，导致胃酸反流进食管导致的，而且你疼痛的位置正好在胸骨后，这也是食管的位置，并不是这里一疼就全是心脏的问题”。

经过我的解释她终于慢慢认同了我的观点，答应尽快去查个胃镜。

于是我给她开了点抑酸的药，让她家属去给她拿。

这个时候我又问了她另外一个问题，“你最近心里有什么不高兴的事或者觉得压力大么？”

没想到我这么一问她马上回答“有！”，紧接着她的声音变得哽咽，眼泪从脸上流了下来。

我不知道她遇到了什么事，也不好去问她，但是看得出来，她的精神很紧张，情绪比较压抑，我告诉她“一定要把情绪调整好，因为情绪因素对于消化系统的影响很大，你要是觉得特别压抑胃的功能就会受到影响”。

她点了点头，没有说话，最后拿了药和家属一起离开了。

冠心病引起的心绞痛多能引起胸骨后的疼痛，但是多发生在有冠心病史或者有“三高”、吸烟、肥胖史等心血管高风险人群身上，主要表现为胸骨后的闷痛或压榨性痛，一般发作时间数分钟至数十分钟（时间越长症状越重），如果疼痛时间超过半个小时则可能是急性心梗。除此之外就是食管疾病最容易出现胸骨后的疼痛，特别是从咽部以下至上腹部这“一条线”的疼痛或者伴随吞咽障碍、反酸等情况，更要高度怀疑是食管疾病。