发烧吃不下饭谨防酮症酸中毒

上个夜班，患者出奇得多，刚接班没多久一个二十多岁的姑娘就在家属的陪同下来了我们科，姑娘说“我肚子疼已经一天了，刚才在一个门诊看了看，医生说我是胃肠炎给我打了一针，但是没什么用还是很疼”。

我给姑娘查了查体，又仔细地问了一下病史，我觉得她根本不是胃肠炎，虽然她腹痛的位置在中上腹部，但是第一她大便正常并没有腹泻，第二最近一天以来她的中上腹一直在痛，而且逐渐加重，这跟一般的胃肠炎那种阵发性胃肠绞痛有着明显的区别，而且还有一点非常重要，姑娘自称腹痛的厉害，但是查体的时候其实压痛并不明显，根据经验我觉得应该也不是常见的急腹症。

会是什么问题呢？我又仔细问了问，姑娘除了前两天发过烧最近吃饭不太好外，平时身体一直挺好，没有任何基础疾病，我只能先给她开了检查。

没过多久，检验科给我打来电话报了个危急值，姑娘的血糖高达29点多，这让我有点始料未及。如此高的血糖之下出现腹痛，肯定要考虑酮症酸中毒，于是我赶紧让护士又给她抽了个血气，结果血气结果显示严重的酸中毒，姑娘腹痛的原因终于找到了。

跟一般的糖尿病患者发生酮症酸中毒不太一样，这个姑娘没有太明显的口渴、呼吸急促、心率加快等症状，只是腹痛症状比较明显，而且她以往也没有糖尿病史，那么最大的诱因就是前两天感染了新冠引起的发烧以及进食减少，后来我把姑娘收到了内分泌科住院治疗。

姑娘前脚刚走，一个女家属又搀扶着一个三十多岁的男患者晃晃悠悠的从发热门诊转了过来，这个小伙在发烧，而是精神状态很差，呼吸也很急促，家属告诉我他之前有糖尿病史，平时还喜欢喝酒也不怎么控制饮食，鉴于此我赶紧给他测了个血糖。

便携式血糖仪是的数值是“H”，意思就是血糖太高已经测不出来了，我马上把小伙转进了抢救室，让护士扎上液快速补液，赶紧点上胰岛素，同时抽血化验。

同我预料的一样，没过多会检验科又打来电话报危急值，小伙的血糖高达40mmol，同时还有严重的酸中毒、高钾等问题，我再次让护士加快了补液速度。

在补了将近2000ml液体后，小伙睁开眼跟我说觉得好多了，我跟家属交代了病情以后再一次让专科会诊把小伙收入院治疗，这个小伙的情况比那个姑娘还要严重。

总而言之，最近几天值班这样的患者非常多，有些患者以前有糖尿病史，也有的患者之前根本没有糖尿病，但是却都发生了酮症酸中毒，而这些患者基本上近期都有一个共同特点，就是发烧、吃不下饭，而发烧的原因相信不用我说大家也都知道是什么。

酮症酸中毒是糖尿病非常常见也是非常危险的一种急性并发症，最常见于糖尿病患者在发生急性感染之后，没有糖尿病的患者在发烧感染过后由于进食减少、饥饿等原因也可以引起脂肪分解，大量酮体生成从而造成酸中毒，患者常常由于短期内大量脱水而危急生命，年龄越大、体质越差、基础病越多的患者风险越大。

所以赵医生在这里给大家提个醒，阳了并不一定是多大的事，但是一旦因为发烧，几天内吃不下饭出现了心慌、极度口渴（喝了水还是渴得厉害）、意识模糊、烦躁、呼吸急促甚至呼吸困难时，要赶紧上医院检查一下，排除酮症酸中毒的可能。